UE 4.3 Soins d'Urgence
- ABCDE : évaluation systématique de tout patient en urgence
- RCP : 30 compressions (5-6 cm, 100-120/min) puis 2 insufflations, ratio 30:2
- DAE : choc si FV ou TV sans pouls → allumer, électrodes, analyser, s'écarter
- Glasgow max=15 (normal), GCS ≤8 = intubation obligatoire
- Anaphylaxie : ADRÉNALINE 0,5 mg IM cuisse en 1ère intention absolue
Objectifs de l'UE
- Maîtriser la conduite à tenir devant une urgence vitale
- Réaliser une RCP de base (BLS)
- Évaluer rapidement un patient (méthode ABCDE)
- Connaître les principales urgences et leur prise en charge initiale
Points clés
Évaluation initiale : méthode ABCDE
- A (Airway) : voies aériennes libres ? corps étranger ? stridor ?
- B (Breathing) : FR, SpO2, symétrie thoracique, tirage, cyanose ?
- C (Circulation) : FC, PA, pouls périphériques, TRC, marbrures, saignement ?
- D (Disability) : Glasgow, réactivité pupillaire, glycémie capillaire
- E (Exposure) : déshabiller complètement, température, lésions cachées ?
Traiter chaque problème identifié AVANT de passer au suivant.
Arrêt Cardio-Respiratoire (ACR)
Reconnaissance : patient inconscient + absence de ventilation (ou gasps)
Chaîne de survie :
- Alerte précoce (15 ou 112)
- RCP précoce
- Défibrillation précoce (DAE)
- Réanimation spécialisée (SMUR)
RCP de base (BLS) :
- 30 compressions thoraciques : centre du thorax, 5-6 cm de profondeur, 100-120/min
- 2 insufflations (ou compressions seules si non formé)
- Cycle 30:2 sans interruption jusqu'à arrivée du DAE
DAE :
- Allumer → coller les électrodes → laisser analyser (s'écarter !) → choc si indiqué → reprendre RCP 2 min immédiatement
Rythmes choquables : FV (fibrillation ventriculaire), TV sans pouls
Rythmes non choquables : asystolie, DEM (dissociation électro-mécanique)
Score de Glasgow (GCS)
| Ouverture yeux (E) | Réponse verbale (V) | Réponse motrice (M) |
|---|---|---|
| 4 Spontanée | 5 Orientée | 6 Obéit aux ordres |
| 3 À l'appel | 4 Confuse | 5 Localise la douleur |
| 2 À la douleur | 3 Inappropriée | 4 Évitement |
| 1 Absente | 2 Sons incompréhensibles | 3 Flexion stéréotypée |
| 1 Absente | 2 Extension stéréotypée | |
| 1 Absente |
Score max = 15 (conscient, orienté) / min = 3 (coma profond)
GCS ≤ 8 : protection des voies aériennes obligatoire (intubation)
Principales urgences médicales
Détresse respiratoire :
- Signes : dyspnée, tirage, cyanose, SpO2 <90%, FR >30
- CAT : position assise, O2 haut débit (MHC), appel médecin immédiat
Hypoglycémie (<0,60 g/L) :
- Patient conscient : 15g glucides rapides per os (sucre, jus d'orange)
- Patient inconscient : G30% 1-2 ampoules IV ou Glucagon 1 mg IM
Anaphylaxie :
- Signes : urticaire, angio-œdème, bronchospasme, hypotension, choc
- CAT : ADRÉNALINE 0,5 mg IM face antérolatérale cuisse → allonger jambes surélevées → O2 → VVP → appel SAMU
État de choc (signes communs) :
- PAM <65 mmHg, tachycardie, marbrures genoux/jambes, oligurie, confusion
- Types : hémorragique, septique, cardiogénique, anaphylactique
Convulsions :
- CAT : PLS, O2, protection contre traumatismes, chronométrer la crise
- Si >5 min ou répétées : benzodiazépine (diazépam intra-rectal ou clonazépam IV)
Questions fréquentes
- Vérifier sécurité → 2. Stimuler/appeler → 3. Alerter le 15 → 4. 30 compressions (5-6 cm, 100-120/min) → 5. 2 insufflations → 6. Cycle 30:2 jusqu'au DAE
GCS 15 = patient normal. GCS ≤ 8 = protection des voies aériennes nécessaire (intubation oro-trachéale).
ADRÉNALINE 0,5 mg IM dans la face antérolatérale de la cuisse. Pas d'antihistaminique ni de corticoïde en 1ère intention.